上海银保监局人身险处处长黄丽介绍，在“沪惠保”产品升级迭代期间，上海银保监局指导上海保险业在确保“沪惠保”首年产品“服务不断档”基础上，优化升级了2022版的产品方案。“沪惠保”2022版坚守普惠保险初心，延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，保障责任相比首年产品实现了“两增一扩”，切实减轻重特大疾病患者的高额医疗费用负担。

    此外，根据银保监会有关加强新市民金融服务、丰富人身保险产品供给等相关文件要求，上海银保监局进一步加强新市民保险保障服务工作，指导共保体推出“沪惠保”新市民版，将“沪惠保”惠民政策扩展到新市民群体，先行在本次疫情防控攻坚中做出突出贡献的保供企业人员以及保险业内销售人员群体中进行试点，切实提高新市民群体的归属感和获得感，彰显申城温度。

     此外，近日上海银保监局会同中国人民银行上海分行、上海市地方金融监督管理局联合印发《关于做好新市民金融服务工作的通知》，鼓励扩大个人医保账户余额购买商业健康保险的覆盖面，研究扩大“沪惠保”覆盖面、丰富普惠型保险产品供给的可行性。

   据介绍，为提升新市民金融服务水平，今年“沪惠保”产品首次开放新市民参保，除了全体参加上海市基本医保的在保人员、参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员外，在上海部分大型企业（试点物流配送、外卖快递等保供平台企业）工作并参加当地基本医疗保险的务工人群也可参保。在探索打造新市民金融服务“上海模式”之下，“沪惠保”的扩容在一定程度上解决了新市民医疗保障不足的痛点。

    对保险销售人员来说，逐步提高其社会保险水平，完善职业发展保障体系，推动该群体购买普惠性商业保险，既是政策的要求，也是保险行业实现高质量发展的保障。据悉，上海市保险同业公会在上海银保监局的指导下，近日组织召开了加强新市民保险保障服务专题会议，拟按照企业对接、个人自愿参保的原则，由企业提供参保人群白名单，将符合条件的保险销售人员试点纳入2022年“沪惠保”新市民版的参保人群，进一步加强新市民群体的保险保障服务。

专属服务 确保“沪惠保”整体运营平稳

    “沪惠保”项目运营支持工作由太保寿险牵头，多家保险公司配合，共同成立“沪惠保”共保体项目组。据该项目组介绍，自2021年4月“沪惠保”上线以来，共保体项目组凭借便捷、智慧、有温度的服务，秉持惠之于民的理念，保障项目平稳运行，截至目前，已经为群众减轻了超过7亿元的医疗费用负担。

    从赔付情况看，截至2022年6月15日，“沪惠保”理赔共服务17.5万人次，平均结案率98%，平均结案时间2.4个工作日，平均每分钟结案1.6件，赔付年龄最高101岁，最小1岁。与此同时，共保体建立专属服务咨询热线4008955550 ，已累计解答客户咨询超50万件，接通率超98%，各类咨询件均已妥善处理；理赔申请通过系统对接、数据交互等方式，不断提升线上理赔服务效率，理赔申请电子诊疗数据使用率超68%。据共保体企业代表介绍，为了给孤寡老人提供便利，志愿者团队在整个“沪惠保”保单期间内提供上门服务，目前共上门服务218人次。

    数据显示，“沪惠保”的理赔人群中年老、体弱、大病患者较多，为提高赔诉联动工作效率，因此，“沪惠保”专属服务团队设计了“线上为主、线下辅助，可自助可代办”的便捷理赔申请流程，针对老年人不熟悉使用或不具有智能手机等情况，着眼于让理赔服务更有温度，着力避免理赔申请人多次往返递交理赔材料。

    疫情期间，在做好基础服务的同时，“沪惠保”共保体坚持“特事特办应赔尽赔”的原则 ，竭立践行暖心守护服务标准，响应客户特殊需求，对特药连续性使用需求的参保人，认可线上处方、既往就诊和用药记录等材料作为理赔申请材料，对于参保人的购药求助，共保体积极与药房协调，帮助一名乳腺癌的参保人在2天内成功购买到特药爱博新，并协助进行理赔申请，解决“特药断供”的燃眉之急。

    据了解，“沪惠保”专属服务团队工作人员当前已全部现场复工，推动理赔、咨诉及“沪惠保”2022版服务准备工作平稳开展。为提升服务水平，“沪惠保”共保体将在上海市医保局及上海银保监局的指导下，开展专业服务技能培训、系统设计和优化以及外部协同。

人民至上 坚守普惠初心可持续发展

     黄丽表示，沪惠保项目是深入贯彻落实习近平总书记“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，满足人民群众多层次、多样化、普惠型医疗保障需求，在中国银保监会和上海市委市政府的大力支持下，在上海市医保局和上海银保监局的指导监督下，上海保险业勇于创新、积极实践的创新型项目。在“大上海保卫战”中，为确保“沪惠保”项目运营不断档、服务有保障，上海银保监局指导“沪惠保”共保体始终坚持人民至上、生命至上，启动了重大情况远程办公应急预案，及时响应参保人的理赔服务需求，持续守护上海市民健康。

     上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示，在保险尚未被我国国民广泛接受的背景下，“沪惠保”产品之所以能够热卖，原因在于产品形态及其运营生态强大的机构背景。根据公开资料的比较，“沪惠保”赔付率是目前同类产品中赔付率较高的惠民保产品，真正体现了惠民特征。与此同时，“沪惠保”2022版延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况，覆盖人群广，体现了较强的公益性，实现了“多平台投保”“家庭共济”“无感验资”“保障有力”“费用快赔”多项创新。此外，对于“沪惠保”2022版保费微调，主要是考虑到赔付压力、费用增长和责任拓展三方面原因，其保障责任也进行了同步升级，不仅体现了沪惠保在惠民之余亦有成本和可持续的考量，而且体现了对“好事办好、更要办久”理念的遵循。